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        不同手術方式對乳腺癌患者術后生存質量及婚姻質量的影響

         發布時間:2011-05-16    文章來源:河科大一附院腫瘤專科

          目的:探討不同手術方式對乳腺癌患者術后生存質量及婚姻質量的影響。方法:149例乳腺癌患者中接受經典根治術55例,改良根治術51例,保乳手術43例,采用乳腺癌生存質量評定量表和Olson婚姻質量問卷對不同手術方式乳腺癌患者的生存質量和婚姻質量進行評價。結果:改良根治術、保乳手術乳腺癌患者軀體、心理、社會、精神4個因子的得分均明顯高于經典根治術患者(P<0.05),而改良根治術與保乳手術患者各因子評分差異無統計學意義(P>0.05);改良根治術、保乳手術乳腺病患者婚姻滿意度、夫妻交流這2個因子的得分均明顯高于經典根治術患者P<0.05),保乳手術得分高于改良根治術,但仍低于常模(P<0.05)。結論:接受改良根治術乳腺癌患者術后生存質量優于接受經典根治術者,保乳手術有助于婚姻質量的提高。

          乳腺癌的發病率近年呈明顯上升趨勢,全世界乳腺癌發病率每年上升0.2%~8%。在歐美等西方發達國家,乳腺癌已成為婦女的主要死因之一,每9~10名婦女中,就有1人在一生中將患乳腺癌[1]。我國屬于乳腺癌的低發國,但近年來其發病也有明顯上升趨勢,在許多大中城市中,乳腺癌已占婦女惡性腫瘤死因的首位[2]。隨著人們健康意識、早期診斷和綜合治療水平的提高,乳腺癌患者長期生存者明顯增多。研究表明,對于早期乳腺癌實施經典根治術、改良根治術和保乳手術,其遠期局部、遠處復發率和生存率的差異不顯著[3],但不同的手術方式切除或保留胸肌,對患者術后生存質量(QOL)將會產生不同的影響。本文對新疆醫科大學附屬腫瘤醫院2005年1月~2006年12月收治的149例乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析,以研究不同手術方式對患者的生存質量和婚姻質量的影響,現報道如下。

          1、資料與方法

          1.1臨床資料本組149例乳腺癌患者均為女性,年齡28~58歲,平均年齡(43.4?.3)歲。臨床分期:Ⅰ期68例,Ⅱ期59例,Ⅲ期22例。入選標準:(1)經手術切除病理學確診乳腺癌;(2)術后1年已經完成規范化療、放療(正在繼續內分泌治療的患者可入選);(3)近期復查沒有局部復發和遠處轉移;(4)無精神障礙者。手術方式:經典根治術55例,改良根治術51例,保乳手術43例。

          1.2方法

          1.2.1量表選擇(1)選擇美國HopeCity醫學研究中心編制的乳腺癌患者生存質量評定量表,該量表包括4個因子:軀體因子、心理因子、社會支持因子、精神因子,共46個項目。(2)Olson婚姻質量問卷,包含124個條目,分為12個因子。量表為5級評分制,總分為所有因子得分之和,得分越高則提示婚姻質量越高。本研究選取婚姻滿意度、夫妻交流2個因子判斷研究對象的婚姻質量。

          1.2.2調查方法為保證調查的準確性,問卷采用由專門醫生指導、患者自評的方式,在調查前與患者充分溝通,就調查的目的做耐心的解釋工作,以爭取被調查者的同意和充分信任,并逐例面訪和心理晤談,為了保證填寫問卷的信度,24h后,患者重新自評。

          1.3統計學處理采用SPSS13.0統計分析軟件處理數據,計量資料用均數?標準差(眘)表示,用配伍組方差分析對數據進行比較,檢驗水準α=0.05。

          2、結果

          2.1不同手術方式乳腺癌患者術后QOL評分的比較改良根治術、保乳手術乳腺癌患者軀體、心理、社會、精神4個因子的得分均明顯高于經典根治術患者,而改良根治術和保乳手術患者各因子評分差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

          2.2不同手術方式乳腺癌患者術后婚姻質量評分的比較改良根治術、保乳手術乳腺癌患者婚姻滿意度、夫妻交流這2個因子的得分均明顯高于經典根治術患者(P<0.05),且保乳手術評分高于改良根治術(P<0.05)(表2),但改良根治術和保乳手術患者各因子得分仍然小于常模(P<0.05)。

          3、討論

          近年來,隨著大量的基礎及臨床研究使人們對乳腺癌的生物學特性有了新的認識,新的乳腺癌生物學理論取代了經典的Halsted的理論,并被廣泛接受。這種新的生物學觀點認為乳腺癌是一種全身性疾病,對原發瘤局部的處理方式不影響患者的長期生存率,只能降低局部復發率,接受保留胸肌的改良根治術和保乳手術的比例越來越高。同時由于人們健康意識和早期診斷、綜合治療水平的提高,乳腺癌的長期生存者明顯增多。

          本研究表明:隨著手術范圍的縮小,QOL評分有上升的趨勢,改良根治術和保乳手術患者在軀體、心理、社會、精神等方面的生活質量均高于經典根治術患者,改良根治術和保乳手術與經典根治術之間QOL評分差異有統計學意義(P<0.05),而改良根治術和保乳手術之間QOL評分差異無統計學意義(P>0.05),提示接受保留胸肌的改良根治術和保乳手術患者的QOL評分明顯優于接受切除胸大、小肌的經典根治術者。這可能是因為經典根治術切除了患者的胸大、小肌,患者上肢的活動存在一定程度的功能障礙,并容易并發較多的上肢水腫、胸壁的異樣感等,而改良根治術和保乳手術由于保留了胸大、小肌,很少有上肢運動功能障礙,這就從心理和社會功能的評價方面進一步支持了縮小手術的合理性。但是改良根治術和保乳手術之間的QOL評分無明顯差異,這可能是因患者對保留乳房手術有較多的顧慮,過度擔心手術治療的不徹底和復發而造成較大的心理壓力從而影響QOL評分。

          這個結論和國外作者研究結論不同,可能是國內保乳手術開展時間較短,部分醫師和患者存在手術范圍越大、治療效果越好的觀念,對保乳手術可以取得同經典根治手術同樣效果的事實還缺乏足夠的信服,從而導致保乳手術患者的心理壓力增大而影響QOL評分,提示在治療患者軀體疾病的同時,更應該給予其心理上的支持和治療,這樣才能使患者恢復真正含義上的“健康”。本研究表明,婚姻質量評分隨著手術范圍的縮小有上升的趨勢,保乳手術者的婚姻質量明顯優于改良根治術者,而改良根治術者的婚姻質量明顯優于經典根治術者,這主要與乳腺是一個特殊的人體器官有關,乳房的基本生物學功能是分泌乳汁哺乳嬰兒,這一基本的生物功能已可被現代營養喂哺技術所替代。

          但是乳房還有一個重要的心理社會功能,即乳腺是女性氣質的象征,屬于女性的重要第二性征或女性美的必備條件。乳腺癌患者均存在著不同程度的心理障礙,她們擔心因乳腺切除而失去女性的特征美,失去了性吸引力而導致夫妻感情不和,婚姻不穩定。

          保乳手術保留的乳房對患者的心理產生極大的支持作用,本研究結果也表明保乳手術者的婚姻質量明顯優于傳統的切除全乳的根治性手術,進一步提示了保乳手術在具有同樣的治療腫瘤效果的同時還更符合現代醫學模式發展的需要。評價一種治療方法的應用價值不僅只評價其對患者生物學功能的康復作用,同時還應該比較其對患者心理和社會功能的康復作用,這樣才能作為更合理的治療方式為醫患所接受。本研究表明乳腺癌改良根治術和保乳手術較經典根治術將更好地有助于患者術后生存質量和婚姻質量的提高。

         
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